医院からのお知らせ

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2018年01月14日 (日)

一泊で京都府宮津市天橋立へ行って来ました。
観光も楽しいけれど、寒いのでお宿に戻り温泉に入り蟹料理を頂きました。
蟹のお造りは、甘くてとろりとしていて最高に美味しかったです。蒸し蟹、焼き蟹、蟹味噌スープ、蟹のしゃぶしゃぶ、蟹雑炊、等々、蟹づくしでした。地酒がくちあたり良くて蟹料理によく合いました。
就寝前にもう一度温泉に入り熟睡しました。
   

 

 

                   歯科助手  奥野

2018年01月12日 (金)

こんにちは歯科医師の金山 正嗣です

最近のマイブームを紹介します。

 

最近とても寒いので、休みの日に、家で出来ることを考えた結果…

家で歯形の彫刻をすることにしました

学生時代は宿題でよくやらされていましたが、久々にやると結構ハマりました。

 

寒い冬、皆さんも家で出来る趣味を見つけてみてはいかがでしょうか?

 

2018年01月11日 (木)

この間、ハロウィン以来のユニバに行ってきました!

寒かったけどやっぱり夜は
すごくきれいでした♪

ハロウィンでは仮装もしたり
すごく楽しいけどクリスマスも
また全然違う雰囲気があってよかったです。

歯科衛生士      北川

 

2018年01月10日 (水)

眩しくてすっごくブッサイクなシェーと、着る毛布を着せたらサンタっぽくなったラムです。
シェーは今までにも奇跡の一枚か?!と思う変顔がたくさんあったのですが、最近はなかったのでれあです。
植木鉢に植わってると勘違いしてしまった姿も過去にありました。
シャッターチャンスを逃さないようにスマホが手放せません。

歯科衛生士 奥田

2018年01月9日 (火)

今回の歯周病のお話は、SRPを始めるタイミングについてです。
(SRPとは歯周ポケットが深い患者様のポケットの奥を掃除する治療です。)

基本的に歯周治療を始めてSRPをしていくタイミングは、患者さん自身によるプラークコントロール(自宅でのブラッシング)状態が良好になった後と考えています。

・プラークコントロールが良好な状態とは?
プラークコントロールの目的は、炎症が生じないレベルまでプラーク量を減らすことです。
しかし、SRPに必要なレベルまでプラークコントロールが出来ているかの判断は、プラーク量だけでは分かりません。人によって炎症が起きるプラーク量や質が異なるためです。そのために「原因」のプラークではなく、「結果」の歯肉の炎症の有無を見ます。歯と歯肉の境目を軽く触り、そこから出血が見られなかった場合は、歯周ポケットの入口付近の歯肉には炎症がないことを示し、プラークコントロールが良好つまり、SRPが開始できる状態といえます。逆に出血が見られた場合はプラークコントロールがまだ不十分でSRPを開始することは出来ないということになります。

・プラークコントロール確立の必要性
歯周炎の患者さんにSRPを行うと、歯周ポケット中の細菌数が激減します。プラークコントロールが良好な状態だと改善されたまま持続され、歯周ポケットの深さも浅くなり、炎症も落ち着きます。しかし、除去した細菌は少しずつ後戻りしていき、数ヶ月後には元に戻るというデータがあります。これを防ぐために患者さん自身のプラークコントロールが重要になってくるのです。何故なら、プラークコントロールが不十分だとSRP後の細菌の後戻りがさらに早くなるといわれているからです。
プラークコントロールの不良が原因で炎症を繰り返すと歯周病菌がはびこりやすい環境になってしまいます。このため、プラークコントロールが出来ていないままSRPを行っても結果、何の意味も示さないのです。

SRPのリスク
健康な状態の歯肉にSRPを繰り返し行うと、少量ではありますが、アタッチメントロスが起こります。これを歯周炎になっている歯肉に行うともっと危険が増します。
歯周炎にSRPを行うことは歯周ポケットの細菌を減少させるので、治療効果は高いですが、同時にアタッチメントロスを起こすマイナスな面も持っています。
プラークコントロールが確立された状態でSRPを行うと、深い歯周ポケットではプラスの治療効果の方が大きいですが、浅い歯周ポケットだとアタッチメントロスを起こす可能性が大きくなるというマイナス面の方が目立ちます。
しかし、これは、あくまでプラークコントロールが確立した状態の話であり、そもそもプラークコントロールが確立されていない状態ではSRPをやってもアタッチメントロスを進行させているだけの結果になる可能性があります。プラークコントロールが不良の状態でSRPを行っても、状態が改善するどころかさらに病状を悪化させる可能性が高くなるのです。

デンタルハイジーン別冊 「歯周治療レッスンブック」より一部引用

飯田歯科の歯周病治療ページでは、図も使用してわかりやすく説明しておりますので、興味のある方は左のオレンジ文字をクリックしてご覧ください。

大阪府堺市飯田歯科 歯科衛生士チーム

2018年01月9日 (火)

6時限目は根分岐部病変についてです。

奥歯のエックス線写真を撮影した時、根っこの股の部分(根分岐部)に他の所と比べると黒く濃く映る像(透過像)が見られることがあります。根分岐部に黒い透過像があると、歯周炎による根分岐部病変と考えがちですが、ここでは根分岐部病変と間違えやすい病変および根分岐部の特徴について勉強していきます。

まず、根分岐に黒い透過像が出来る原因として考えらる病変は
① 歯内病変
② 咬合性外傷
③ 歯周炎
があげられます。
①と②は適切な治療により改善し、エックス写真上の透過像は消失します。
③は治療が難しいことが多く、その歯の寿命を左右することもあります。
それぞれしく詳しく見ていきましょう

① は歯の神経の中の上部の感染が神経の管を通って、根分岐部に病巣を作り、これがエックス写真上で黒い透過像を示します。治療法としては、感染根管治療により根管内の感染が無くなると、根分岐部の透過像は消失します。

② は噛み合わせによって、根分岐部に強い力がかかると黒い透過像が出現します。この治療法としては咬合調整やナイトガードの装着により透過像は消失します。

③ の歯周炎による根分岐部病変は根分岐部入口から進行するアタッチメントロスが原因です。水平的なアタッチメントロスが3ミリ未満の初期の根分岐部病変であれば、歯肉縁上のプラークコントロールとSRPで炎症を消退し、歯肉を引き締めることができます。しかし、根分岐部入口からもう少し奥まで病変が進むと、分岐部の骨が吸収し根分岐部病変の円蓋部(アーチ部)にプラークが残りやすくなります。そうして根分岐部病変が進行すると水平的方向だけでなく、根分岐内部で根尖方向へも、骨吸収が進行し、歯が揺れてきて、失うこともあります。

 この治療法としては、水平的なアタッチメントロスが3ミリ以上進行した場合や歯の根っこが反対側まで貫通した場合では、天井部分を歯間ブラシで清掃できるようにトンネル状にしたり、天井部分そのものが無い状態にする、歯根分割などの方法があります。
 逆に再生治療では、側面から天井部分までのアタッチメントを再生して、もとに戻すのが目的になります。
 根分岐部病変は縁上プラークコントロールが低下した場合には確実に再発し、さらに少しでも内部に進行すると、大掛かりな治療が必要になったり、歯を失ったりすることが多いのが根分岐部病変のある歯の大きな特徴です。

以上のことから根分岐部病変は私たち歯科衛生士だけの力だけでは進行を止めることは難しいです。予防コーナーに来院された時に、歯ブラシのほかに歯間ブラシやタフトを指導された方もたくさんいらっしゃると思いますが、歯の寿命を延ばすためには、とても大きな役割をはたします。今後、使い方やサイズなどわからないことがあれば、いつでも歯科医師や、私たち歯科衛生士にお尋ねください。一緒に大切な歯を守っていきましょう。

デンタルハイジーン別冊 「歯周治療レッスンブック」より一部引用

大阪府堺市飯田歯科 歯科衛生士チーム

2018年01月9日 (火)

題名にもあるSRPで歯周ポケットが浅くなる理由ですが、

① SRPとは、
スケーリング、ルートプレーニングの略です。歯科専門の清掃器具を使い、歯周ポケットの奥に付着している歯垢(プラーク)や歯石を取り除く処置です。

② 歯周ポケットが深くなる原因
ポケット内にプラークがたまり、それを餌とする歯周病菌が炎症を起こすことでポケットは深くなります。

③ SRPをすると、、、
ポケット内のプラーク、歯石を取り除くことはそこに存在する歯周病菌を激減させることにつながります。ポケット内のプラークが取り除かれることで炎症は消失し、結果歯周ポケットは浅くなります。

④ SRPの目的
深い歯周ポケットは、普段のブラッシングだけでは全ての汚れを取り除くことはできないので、歯周ポケットの奥に汚れが残った状態になってしまいます。そこで、SRPを行い奥深くにあるプラーク、歯石を取り除き炎症を消失させ深いポケットを浅いポケットに改善し、普段のブラッシングで口腔内の清掃をしやすい環境に改善していきます。
しかし、SRPで歯周ポケットの奥深くに付着したプラークや歯石を取り除いただけでは歯肉は回復していきません。なぜなら徐々に歯周病細菌は後戻りし、数か月したら元の状態に戻ると言われているからです。
そこでまず、私たちは患者さんにブラッシング指導をし、歯肉縁上のプラークコントロール(歯と歯茎の境目のブラッシング)を徹底してもらいます。プラークコントロールが悪いと、細菌の後戻りが早く悪化しやすいのです。また、定期的に予防検診に来てもらい、縁下プラークを除去していくことも大切です

⑤ 長い上皮付着
適切な歯周治療後、歯根と歯肉組織は上皮を挟んだ状態で密着します。
歯肉縁上、縁下のプラークコントロールが、良好な時、上皮細胞が多めに付着してくれます。歯周ポケットは骨吸収が進むことによって、深くなりますが炎症が消失し、なおかつ清掃状態が良好だと代わりに長い上皮の付着がおこりポケットが浅くなります。
逆をいえば、口腔清掃状態が悪いとせっかく付着したものもすぐ剥がれてしまい、ポケットが深くなります。

⑥ 歯肉の退縮
SRP 後の弊害として、歯肉退縮があります。歯周ポケットの炎症が消失した結果、組織が収縮し、厚みの薄い歯肉では収縮の高さが、歯肉の減少(退縮)となって現れます。
歯肉が、退縮したことによって、今まで歯肉の中にあった歯の根が露出してくることになりますので見た目としては歯が長く見えたり、知覚過敏などの症状が現れる場合があります

一度SRP処置が終了したとしても、そこで治療自体が終わったわけではありません。
安定した状態に持っていき、そこからその状態を今後どのように維持していくかが課題となっていきます。歯周治療は普段のブラッシングや予防検診で定期的なメンテナンスが重要となってきます。

デンタルハイジーン別冊 「歯周治療レッスンブック」より一部引用

飯田歯科の歯周病治療ページでは、図も使用してわかりやすく説明しておりますので、興味のある方は左のオレンジ文字をクリックしてご覧ください。

大阪府堺市飯田歯科 歯科衛生士チーム

2018年01月9日 (火)

予防歯科に来院された時、歯科衛生士から「歯周病」と言われたことがある方も多数いらっしゃると思いますが、前項にて「歯肉炎」と「歯周炎」の違いを理解して頂いたと思いますが4時間目には歯周炎について少し詳しくお話しさせて頂きます。

歯周炎によく似た症状が出る歯周組織の病変があります。それは、
① 歯内病変 ②歯根破折 ③セメント質剥離 ④歯肉縁下カリエス ⑤咬合性外傷 ですが、歯周炎とその他の①~⑤の病変の処置では全く違う方法をとる必要があります。その見極めがとても難しいです。

①歯内病変
根尖性歯周炎とも言います。この病変は根尖病巣からの排膿路が歯周ポケットのような形になので、プローブも入ります。治療としては「感染根管治療」が必要です。

②歯根破折とは
その名の通り歯の根の部分が折れてしまうことです。ただ垂直歯根破折は分かりにくいこともあります。

③セメント質剥離とは
歯根からセメント質の層だけが割れてはがれるものです。高齢者で前歯や鈎歯など力のかかる歯に生じる事が多いです。

④歯肉縁下カリエスとは
歯肉より下で虫歯になっていることです。象牙質う蝕となるので、まず必要なのは虫歯治療です。

⑤咬合性外傷とは
対合歯から強い力が長期間かかったり、歯ぎしりや不適切な修復物が原因になります。歯はそれをかわすために歯の位置を移動したり、ゆれたりします。そのために歯肉の腫脹などもおこります。

以上のことから、歯周炎の時に行う処置とその以外の炎症の時に行う処置は全く違うことが理解していただけたと思います。
これからも予防歯科コーナーで私たち歯科衛生士は歯科医師と相談しながら皆さんの大切な歯を守るお手伝いをさせて頂きます。

デンタルハイジーン別冊 「歯周治療レッスンブック」より一部引用

大阪府堺市飯田歯科 歯科衛生士チーム

2018年01月9日 (火)

<<プロービングによって得られる情報>>
  ポケットの深さ・形・輪郭・幅の診査
  縁下プラーク・縁下歯石の有無と位置
  根面の粗造面の有無と程度
  歯肉やポケットからの出血の有無
  根分岐部病変の有無とその程度(進行度)
  歯肉の緊張度
  アタッチメントレベル
  接合上皮と歯肉歯槽粘膜境界部との位置関係など

<<プロービングを行う時期>>
  初診および再診時
  プラークコントロールおよびスケーリングやルートプレーニング時
  外科処置の術前・術後・最終治療時
  メインテナンス時
(よく出てくる言葉と意味)
  縁上・・・歯肉(歯肉頂)より上の歯の部分を示す。
  縁下・・・歯肉(歯肉頂)より下(歯肉の中)の歯の根の部分を示す。
  プラークコントロール・・・プラーク(歯垢)を減らすこと
  スケーリング・・・歯石除去
  ルートプレーニング・・・歯根面に付着しているプラーク除去
  アタッチメント・・・歯根を周囲の歯肉や歯槽骨がコラーゲン線維の束
でつなぎとめている状態を示す。
            歯肉線維+歯根膜線維=アタッチメント(線維性付着)
  アタッチメントロス・・・正常なアタッチメントの線維がなんらかの原因で
壊れたり切れたりしたあと修復されないで歯根との
つながりを失った状態を示す。
  CEJ(セメントエナメルジャンクション/セメントエナメル境)
  歯根の表面を覆っているセメント質と歯冠の表面を覆っているエナメル質との境目
  アタッチメントレベル・・・CEJからポケット底までの距離
  BOP・・・プロービング時の出血

専門用語がずらりと並んでしまいました。
歯科と関係のない一般の方はさっぱりわからないかもしれませんね。

それでも、少しでも歯周病の専門的な知識を得たい、または試したい方は
この後に問題を考えてみてください。

それでは用語の説明をしたところで歯肉炎と歯周炎を見分ける問題です。
問1 歯周組織の状態を見分ける(区別する)方法は何でしょう?
① 肉眼で注意深く観察する
② 歯周プローブによるプロービング
③ レントゲン写真による検査

正解は②
解説 ①は歯肉炎と歯周炎を見分けることは不可能
③ は健康な歯肉と歯肉炎、歯肉炎と歯周炎の区別はできない。レントゲン写真では軟組織の情報まではわからない為。レントゲン写真で歯槽骨が溶けていると歯周病まで進行していた過去がある予想はできますが、現在軟組織の炎症がなければ歯周病の定義からはずれます。

歯肉に細い針のような器具をチクチク刺すプロービング検査。
歯医者で検査された方も多いかもしれません。
そして、患者さんからの評判は悪いかもしれません。(痛いときもありますので・・)

ただし、大変重要な検査ですので嫌がらないで必要な時はご協力ください。
宜しくお願いいたします。

デンタルハイジーン
『歯周治療 レッスンブック』 から 一部引用。

飯田歯科 歯科衛生士チーム

2018年01月9日 (火)

いつも予防歯科で来院していただいている患者さまには、私達 歯科衛生士は、ただ検査して掃除をしているのではなく虫歯や歯周病になっていない歯はこの先ならないように、予防の為にはもちろんの事 既に罹患している歯については、虫歯は治療で 修復し、歯肉炎、歯肉炎については歯周治療を予防歯科で行っています。

【歯周治療とは】
歯科医師 歯科衛生士だけが頑張って治療をして成り立ちません。
患者さま 歯科医師 歯科衛生士の3人がチームとなり、共に同じ方向を向いて 初めて治療を進める事が出来ます。

そこで、皆様にも、歯肉炎、歯周炎とはなんなのか?
歯周治療とは何なのか?
どんな事をしているのか?等を少し難しいとは思いますが、出来る限り解りやすく説明させて頂きたいと思います。

歯肉炎や歯周治療は簡単には説明できないので、少しずつ基礎から説明させて頂きますね。

【1時間目】
まず、『ポケット測定』について説明します。
予防歯科では、定期的に『歯茎の検査』『歯周病の検査』をしますと言って、針みたいなものを歯茎に刺しているのを経験された方が多いと思います。

これは、「プローブ」と言う器具を使って歯肉のてっぺんから、歯周ポケット(歯肉溝)の深さを測って行きます。
この行為を 「プロービング」と呼びます。

では、何の為にプロービングを行うかを説明します。
目に見えない部分については、レントゲン写真を使えば、歯や骨といった硬組織の状況はわかりますが、歯肉という軟組織の情報までは、レントゲン写真ではわからない為 軟組織の情報を得るために行います。

このプロービングこそが、カギであり色々な事が分かるためにかなり 奥の深い話になってきます。

それでは、「プロービング」の基本については、次回から詳しく説明させていただきます。

デンタルハイジーン
『歯周治療 レッスンブック』 から 一部引用。

飯田歯科 歯科衛生士チーム

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